救助儿童会

人物：吴薇医生

云南省墨江县妇幼保健院的儿科医生，负责调查全县婴儿和学龄儿童的死亡率

“每年我们县的新生儿都超过三千个，但大约有60至80个婴儿在五岁之前就夭折了。

“在过去的10年间，我一直致力于研究墨江县五岁以下儿童死亡率的问题。常见原因是窒息、肺炎和腹泻。

“以前每年几乎都有200个婴幼儿夭折，现在经过我们的努力，死亡率降低了不少。但是，新生儿和五岁以下儿童的健康问题仍然很严峻。政府正在努力解决产妇死亡率的问题，引入计划帮助孕妇负担医院生产费用，与此相比，家庭则要为患病儿童支付相当数额的治疗费用。这导致一些家庭没有及时带患病的孩子去就医。很多时候，当家庭将孩子送往医院或保健院的时候，孩子的情况已然很危急了，往往已经太晚了。

“除费用外，态度也是影响家庭让孩子尽早就医的因素。由于缺乏了解和意识，父母往往不在意，不把孩子出现的症状当回事。他们认为症状会自己消失，但多数时候不是这样的。

“使更糟的是，许多村民家里的厕所条件很差，夏天的时候会引发许多卫生问题，没法让食物远离苍蝇和其他昆虫。除了县医院以外，理论上来讲，乡保健院也应该可以处理一些严重病例，但由于他们缺乏专业培训、技能和必要的设备，所以他们没法作出及时的处理。

“住在山上的人负担不起去县城治疗的费用；乡村医生应该做得更好才行。

“我知道有这样一位母亲，她把婴儿放进竹篮里，然后提着竹篮来到医院看病，原因是她负担不起交通费。等到她来到医院时，她的孩子已经死了。有些乡医院配有皮卡，但已经破旧不堪，没法正常使用。

“我们医院做了很多工作，为乡医生提供培训，开展旨在提高意识的项目，让村民参加国家合作医疗计划，这样可以帮他们负担一些医药费。但是我们还可以做得更多，我们希望政府能够拨更多的经费，以便帮助我们提高本县的医疗水平。”

人物：蔡荣英医生

负责主管医院的产前和产后保健部门

“自从几年前我们成功地促成当地县政府为农村孕妇提供分娩补助以来，医院分娩率正逐步提高。我们每年可以获得36,000元的补助。去年，与家庭分娩率相比，医院分娩率已经上升至66％。政府正推出一个新的全国合作医疗计划，该计划将为医院分娩提供补助。

“尽管已经作了这些改进，但许多妇女仍然不顾风险继续在家分娩，原因是她们无法在乡保健院获得充分的服务，而且也无法负担到县医院的交通费用。

“如果雇汽车或卡车到县医院的话，每100公里就要花费500元（几乎是当地平均年收入的五分之一）。而且，很难找到车愿意载孕妇去医院。人们不想因孕妇在车上出事而负责任。

“最好的方案是孕妇提早住院，但医院是无法负担住院费的。

“正像我同事说的那样，有了正确的知识、技能和设施，乡保健院是可以负担更多责任的，这样可以减少意外的发生。但目前，乡医院只能开展基本的产前检查。

“传统和文化也是阻碍村民去医院的障碍。婆婆往往坚持在家里生孙儿女。考虑到生产应该是秘密而隐私的，所以人们一般会找非专业的亲戚作助产士。新生儿往往出生在寒冷而不干净的房子里，接生工具也没有消毒，甚至都不干净。

“我在这个领域的努力已经有很多年了，有时我感到很伤心，很多婴儿的夭折本来是可以避免的 – 我想‘他们只要去医院就可以得救，可他们为什么不去呢？’

“我们负责接收来自全县的患者，我感觉我们人手不够。我们只有30个人，却要服务大量的患者。我曾申请调更多的医务人员过来，但未果。我们还开展外展宣传活动，努力让人们带他们的孩子来看病，接受产前体检。”

Tul Pinkaew于2009年5月在中国调查儿童生存状况时所做的访谈。

地点和背景

大多数产科医生、妇科医生和儿科医生都是在县级和市级工作。县里有一所县医院，是地区综合医院，大约有300个床位，还有一个妇幼保健院，墨江的这个妇幼保健院是妇幼保健网络的基础。这里的医务人员可以提供产前和产后护理服务，以及婴儿和在校儿童的健康监测。医务人员还负责培训并监督下级卫生工作者。三分之一的临床医务人员需要将三分之一的工作时间花在基层上。

到了县级下面，服务质量的差别很大。乡镇卫生院里有医生和助产士，医生一般要接受两至三年的正规培训。卫生院平均有15个住院床位。乡村医生（以前叫“赤脚医生”）较少接受培训，并且通常都是在家里开设门诊。他们的工具很简单，通常只有三项：听诊器、血压计（用于量血压）和体温计。他们无法处理复杂的疾病。

云南省的人口规模与英国全国人口相当，位于北京西南1,300英里的地方。全省面积比英国大50％，与缅甸、老挝和越南接壤，该省是中国民族成分最多样化的省份之一，约有25个不同的民族。但是，云南也是中国经济最不发达的地区之一，当地的母婴死亡率是全国平均值的两倍（56.2/100,000例活产），而在偏远的山区（比如碧连），死亡率要高五倍。云南省新生儿夭折的主因包括肺炎、窒息、腹泻、早产和低出生体重。

改进农村合作医疗制度

20世纪50年代，“人民公社”通过农村合作医疗制度（RCMS）为农业人口提供了基本的医疗服务。几十年来，“赤脚医生”为农民提供了预防和初级保健服务。这些赤脚医生没受过正规培训，但他们通过农村合作医疗制度建立起的村卫生室为农村的广大村民提供了迫切需要的服务。这种基层机制在消除传染病和改善村民健康方面是卓有成效的。尽管政府有意对该制度进行大刀阔斧的改革，但市场经济的发展伴随着人民公社制度和农村合作医疗制度的瓦解。

中国政府最近宣布要对农村合作医疗制度进行为期三年的改革，斥资1240亿美元。中国政府计划在全国70万个村庄各建一所卫生室，扩大医保范围，并对数百种处方药的价格进行封顶。政府宣称，这项计划将在2020年的时候让全中国13亿人都能享受到“安全、有效、方便和可负担的卫生服务”。改革是为了让人们能够负担得起医药费，而不是免费。中央政府将负担1240亿美元中的40％，其余由地方政府负担，这对于贫困地区来说仍是个困难。新的健康保险制度将需要各家庭投入一笔资金。

项目背景

救助儿童会从1994年开始在中国积极开展工作。我们特别关注卫生保健领域，特别是在最近几年。我们已经提供了各类健康和卫生培训，帮助人们了解并远离艾滋病，并努力消除患者所遭受的歧视。我们还在西藏开展了一个综合性项目，在社区和学校安装自来水和卫生设施。

自2007年以来，

我们开始在安徽、云南和新疆实施全面的妇幼保健项目，并在上海和北京为农民工子女和他们的母亲开展初级卫生保健和营养项目。

我们致力于让社区和地方政府更多地关怀母亲和儿童。考虑到传统的信仰和习俗，我们希望通过培训乡村医生和志愿者来改善当地卫生服务的质量，以便满足社区的需求。

每个母亲、新生儿和儿童都应该能够获得拯救生命的干预，这种措施成本不高，而且容易实施。

我们最近在云南省西部的陇川县完成了首个社区卫生试点项目。我们培训了社区卫生工作者，建立了社区卫生志愿者网络，修缮了社区卫生室，开发了儿童健康监测系统，并向三个村庄提供了健康和卫生教育，受益人超过2千人。

自2009年6月初开始，该项目开始在墨江县推广，为期三年。我们正与地方政府合作，帮助他们改善卫生保健服务的质量，并顺利交接，将项目持续开展下去，这将使全县2万多人受益。